感冒应该如何诊断与治疗-----需要抽血化验吗？

感冒是病毒引起的急性鼻咽炎。

它的主要表现有：

①鼻塞、流涕；打喷嚏

②咽干、咽异物感、咽痛

③咳嗽

④发热、全身不适（疲倦乏力、肌肉酸痛）、头痛

儿童感冒时，发热和全身不适等可能相对突出；而成人感冒要轻的多，甚至常常没有发热。

除了咳嗽会持续较长时间，其他症状通常3-10天；不过有些人会持续2周以上，比如吸烟者、本身有鼻炎的病人。

跟感冒易混淆的疾病有流感；流感的症状有：

①突发发热、

②干咳

③显著的疲倦乏力、全身酸痛、头痛

④咽痛、鼻塞、

⑤恶心、厌食、腹痛、腹泻

流感的突出表现是“突起的发热”、显著疲倦乏力，全身疼痛；而其他症状跟感冒相似。通常是发热、乏力等先出现，而后续再有感冒样的症状。

恶心，厌食、腹痛等消化道症状在儿童身上相对常见；成人要少见的多。而65岁以上老人可能会以“发热+意识异常”形式起病。

流感可能继发病毒性肺炎，细菌性肺炎，急性支气管炎等等。而感冒的并发症要少见的多；不过在儿童，感冒可能易有急性鼻-鼻窦炎的并发症。

有一点必须说清。流感样症状≠流感。

几乎所有引起感冒的病毒都可能引起流感样症状。只是流感病毒最为常见，其次还有冠状病毒（包括新冠病毒）、腺病毒、副流感病毒等等。

而流感病毒引起的主要疾病，其实还是感冒，而不是流感。

流感=流感病毒引起的流感样症状的疾病。

再强调一遍，流感病毒主要引起感冒，而不是流感。

而流感样疾病也可能是由其他病毒引起，而不是流感病毒。

另外一个还需注意，很多人有鼻炎。

比如，笔者本人就有：吃辣椒，吃火锅等刺激性食物时流涕，鼻塞，打喷嚏。这是非过敏性的鼻炎。

这个鼻炎的病人往往在遇冷空气时，也可诱发流涕、打喷嚏、咳嗽。很多鼻炎病人会把遇冷发作的鼻炎看做是“感冒”，这其实不是一回事。

真正的感冒是病毒引起的“急性鼻咽炎”，因此咽喉症状相对突出。而鼻炎患者的咽部症状相对轻，甚至压根没有。这很可能是冷空气诱发感冒的误区来源。

另外，有些病原体也可以引起上呼吸道感染。比如肺炎支原体。肺炎支原体的最常见症状是“感冒样”，即咳嗽、咽痛、流涕等。

相对不同的是，它引起的头痛，耳痛比一般感冒常见。

因为感冒被定义为“病毒引起的急性鼻咽炎”，所以肺炎支原体引起的上呼吸道症状并非感冒。

所以，感冒样疾病≠感冒；流感样疾病≠流感。

在诊断“感冒样疾病”、“流感样疾病”时，真正需要抗微生物治疗的只有少数人。

比如，≤5岁儿童，≥65岁老人，以及有基础疾病的其他人。他们可能因为流感病毒，新冠病毒等而出现严重的并发症，甚至死亡。所以，他们需要抗微生物治疗。（注解：≤5岁儿童不是新冠高危因素，他们很少因新冠而出现严重并发症、死亡。所以他们不需要抗微生物治疗）

但是大多数健康者，只需要对症治疗，而不需要抗微生物治疗。

所以，除非做疾病的流行病学调研，否则多数人查病原体是不必要的。

即，多数人感冒，或流感时，其实只需要口服布洛芬，或者对乙酰氨基酚来缓解症状。不需要抽血化验，不需要做病原体的检测。

如果医院需要做病原体的流调，那需要鼻咽拭子测病原体核酸，或者抗原。但也不需要抽血化验。

当然，如果是≤5岁儿童，或者≥65岁老人，以及有基础疾病者，比如哮喘、COPD、糖尿病，慢性心衰，吃激素或免疫抑制剂的病人等等，那测流感、新冠病毒等就很有必要。他们在发病之初抗流感病毒治疗（尤其是48小时内），或在发病的5天内抗新冠病毒是可以大大减少重症倾向，大大减少死亡风险。（请注意，≤5岁儿童不需要常规抗新冠病毒治疗，除非有基础疾病）。

至于已经出现呼吸急促，呼吸困难等肺炎表现者，应按照肺炎的诊疗程序做相关检测。以评估病原体、严重程度等。这个时候是需要抽血化验的。但这已经不是感冒样，流感样疾病了。

由上可知，感冒样疾病，流感样疾病，的确需要早期诊断评估。其评估的重点并非检测，而是对未来风险做评估。

而动辄抽血化验，是典型的过度医疗。而这太普遍……