普通医学生培养时间能合理缩短吗？

“4+4”资源为何挤破头？普通医学生培养时间能合理缩短吗

第一财经

近日，“4+4”医学生培养模式被推向风口浪尖。行业专家普遍表示，“4+4”毕业的学生虽然取得了医学博士（MD）学位，但仍然缺乏临床经验，必须经过规范化医生培训并参加严格考试后才能取得医师执业证，成为一名临床医生。

这也引发了国内对于医学生培养体系的讨论，普通医学生的培养能否合理缩短时间周期？

早在多年前，就有专家在两会上反复提出合理缩短医学生培养时间的建议，建议将我国传统的医学生培养“5+3”的体系（5年医学本科+3年住院医师规范化培训）与美国的“4+4”模式看齐，对“5+3”一体化培养合格毕业生授予医学博士学位（MD）。将“5+3”的医学教育体系定位为全科医生培养目标，此后再通过加强专科医师培训，培养专科医生，专科医师培训不再与学位教育挂钩。

给接受了8年医学教育的毕业生授予MD学位为何重要？目前的“5+3”一体化培养毕业生获得的仅为本科学位。曾有一位同济大学医学院5年临床医学本科毕业生告诉第一财经记者，参加完3年全科规培后（仅有本科学位），他的本科同学四分之三的去向都是社区医院。

近年来，顶尖医院对于学历的要求越来越高，这使得医学本科生甚至是硕士生找工作都越来越困难。“仅仅拥有临床医学本科学历基本连二级医院也很难进，而头部三甲医院近年来更是基本只招博士以上学历，就连硕士生也很少有科室招。”某三甲医院主任告诉第一财经记者。

上述主任还称，不仅仅是一线大城市三甲医院只招博士，中西部地区很多大城市的三甲医院近年来也都非常看重博士学历。“现在没有博士学位，基本上在医院里很难有发展上升的空间。”他表示，“归根结底是医院的评价体系，这让大家都想着挤进头部。”

一名医疗卫生界的全国政协委员曾提出：“学历不等于能力！在目前我国的医学教育体系中，读书和看病是相互割裂的，哪怕你读到了博士，如果不参加规范化培训，照样看不了病，科研型的研究生就离临床更远了。”

这名委员表示，对于临床型医学人才来讲，一名医学生完成5年医学教育和3年规培，完全可以参考美国模式，获得临床医学专业博士学位，成为好的临床医生和接下来的专科医生，专科医生再接受专科医生培训。

他还指出，国内医学教育体系混杂，多种培养制度并存，给学生带来了困惑，而医学生的培养与医生上岗实际需求“脱节”，又是导致我国医生人才培养效率不高的重要原因。一方面，缩短医生的培养时间，少走弯路，可以让学生在尽可能短时间内掌握各亚学科知识，成为一名好医生；另一方面，混杂的培养模式也浪费了社会大量的人力、物力和财力资源。

“建立体系缩短医生培养时间”已经成为医学教育面临的迫切问题。国内医学教育存在课堂无法服务于临床的问题，需要在合理缩短学生在写论文获得文凭上耗费的时间，同时加强临床实践能力，以培养更多能看病的医生。

针对近期舆论关于“4+4”模式培养出的医学生医术堪忧的说法，专家表示，“4+4”模式本身不是问题，因为授予的只是学位，“4+4”学生并不是一毕业就能成为医生，同样是需要经过住院医师的规范化培训并参加严格的考试之后，才能成为临床医生。关键在于如何建立严格的考核准入制度，通过了考试才能进入下一个阶段的学习深造，这样不仅能节省学生的学习时间，也节省了大量的社会资源。

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专家称“4+4”初衷是培养医学领袖：有严格考试，不是“特权”工具

第一财经

近日，因中日友好医院规培生被曝从经济系“半路出家”当上外科医生，引发了公众对于“4+4”医学生培养模式的关注。

对此，一位了解国内医学生培养模式的专家对第一财经记者表示：“‘4+4’原本是一个非常好的模式，在这次事件中被公众误读了。”

引发舆论的是网上有消息将规培生与“特培生”等同起来，称一些医院在招聘医生时，把相当比例的名额留给“特殊培养”的“4+4”学生，有失公平。

一位大型三甲医院外科主任医师对第一财经记者表示，她的女儿现在读高中，目标是向复旦医学院八年制努力，因此对这次引发的“4+4”模式争议特别敏感。

“归根结底，很多医学生未来都是想奔着头部三甲医院去的，而头部的资源凤毛麟角，‘4+4’提供了一个特殊的快车道。”上述医生表示，这种模式应该沿着正途发展，避免沦为“特权”的工具。

一位顶级医学专家对第一财经记者说道：“国内‘4+4’模式的初衷就是为培养学科领袖而设立的。当时设计的方案是通过严格的考试筛选，培养学术带头人。”

此次事件中，网友还质疑的点是“4+4”培养出来的医生，由于培养周期大幅缩短，不具备看病的能力。对此多位专家对第一财经记者表示，所有的医学生毕业后都必须进医院接受住院医师规范化培训，经过三年的规培后，通过职业医师资格考试，才能正式进入医院工作。

而针对为何协和“4+4”学生可仅用一年就完成规培任务。一位上海交大医学院附属医院专家对第一财经记者表示：“在学生刚进入医院的规范化培训基地后，有一个临床能力测试考试，考试优秀者可以只接受一年的培训，在我们这里的做法同样如此。”

目前在国内，“4+4”的模式最知名的医学院是北京协和与上海交大。该模式效仿美国的医学生培养模式，为跨学科的复合型医生人才提供了职业转型的通道。

美国的医学教育体系极为严格和规范，虽然允许“半路出家”的学生转行学医，但仍要经过层层严格筛选，在4年本科和4年医学院学习结业获得MD（医学博士）学位后，还要经历严格的“淘汰赛”，才能取得医师执照，成为一名医生。通常毕业后的住院医师培训（Residency）时长在3到7年不等，完成培训后可成为专科主治医师（Attending Physician），或在学术机构兼顾科研与教学。

还有网友质疑称，协和“4+4”学生来自于地质学、经济学等不同领域，仅靠4年的医学院学习和一年的规范化培训就能拿起“柳叶刀”，不符合常理。

正在美国接受住院医师培训的医学生Albert告诉第一财经记者，他大学本科毕业于西北大学金融专业，后来先后在美国两家头部银行工作了三年，忽然对医学萌发兴趣，于是辞去银行的高薪职位，凭借聪明才智考取了美国伊利诺伊大学医学院。4年后，Albert顺利获得了MD文凭，现正在美国西奈山医院接受培训，培训时长4年。他现在距离培训结束还有一年半时间，届时将取得医师执照，成为一名医生。