【CC讲坛】何裕民：炎症是外侵 癌症是内乱 防治需要新观念

我是位医学教授，从医正好五十年，我觉得，今天人们还对癌症有一种恐惧，但是需要改变的首先是观念，那么因此在癌症过程当中，癌症诊治过程当中，还存在着很多误区。

我先讲个案例，甘先生，石家庄人，他因为左后腰酸胀疼痛，一检查晚期胰腺癌，胰尾癌巨大型的，而且粘连了，没法做手术，我给他用了外敷法，外敷方法加上中药，然后建议他中西医结合，综合调整看看，这个人走了过来，今年整整十一年了，活得非常好。

第二个胰腺癌，是个江苏人，他是2006年严重消化道障碍，吃不下去，怎么都不行，然后2007年初到上海，做了个穿刺检查，发现是整个胰脏上都是颗粒状的腺癌，那么要做手术就必须把整个胰腺拿掉，然后不做手术活不过三个月。我建议他慢慢来，因为我对胰腺比较有研究，这个人也通过好好的调整，现在已经十八年过去了，活得非常好，他手术后化疗放疗都没做。

第三个案例更有意思，他是1999年最后两天开刀，打开后关起来了，他也是巨大胰腺癌，但是他是胆管来源的，但是开完了以后没法做手术，我就建议他中医治疗，治疗到现在，他现在活得很好。

这说明一个什么问题呢，说明即使是不同类型的胰腺癌，靠综合调整都可以健康活着，活过了多少年，十年、十八年、二十五年，特别是后面一位，他完全恢复了，那么因此，像这种胰腺癌最难治的，有的情况下合理的治疗还是可以走出来。我带了七十多个研究生，有批研究生专门做论文，研究用于胰腺癌的治疗，近1100例发表在权威杂志上，那么回过头来看，都能活得相当不错，也许一个案例不能说明问题，那么1000多例能说明问题。

癌症实际上是个慢性病，那么所谓的慢性病有三个定义，基本定义。第一，起病很慢，起病前有个漫长的酝酿过程，从我们发现到最后临床有症状，也许有十五年、二十五年，可能更长。第二个即使出现了症状，那么许多还可以长期维持着。第三个即使到了晚期，哪怕有转移癌，也可以努力把它转变为慢性病。因此，新的观点提出来以后，其实我们对它的认识就改变了，它应该说不是一种病，它是一类比较复杂的需要区别对待的问题。

通常所说的癌或者我们说恶性肿瘤，它其实包括临床三百多种亚型，完全不一样，它的共同特征就是增殖失控，拼命长，第二个容易侵袭他处，所谓侵袭他处就是转移，第三个常常会致命，第四个是比较难控制，还有一个特点，广泛称之为异质性，所谓异质性，同样是肺癌 这个肺癌和那个肺癌不一样，可以这样说 天下没有两个肺癌完全一样，就是它的异质性增加了治疗难度。

人们以往为什么恐癌，总觉得癌症一发生非常快，其实你仔细研究，深入研究以后就发现，完全不是这么回事情，癌症发展过程当中有三大类，一大类是快速进展的，比如我们以前说的肝癌，比如我们说的胰腺癌，相对来说比较快速，那么大概在我临床当中，我的临床数据库，我自己数据库将近五万个病人，大概占20~25%。还有一大类缓慢发展，缓慢发展的占了大头，将近40~50%。那么还有一大类惰性的，惰性的最近大家看到很多，像肺的毛玻璃结节，像甲状腺癌，像前列腺癌这些都往往是惰性的。

因此对我们来说，首先了解它的性质，也就是病理类型，病理类型了解后，临床医生大概能知道，它的70～80%的趋向，要根据临床经验不断观察，特别强调肿瘤叙事，我们强调肿瘤叙事，叙事就是听病人讲故事。那么讲到这，以前总认为癌症发生就是山洪暴发一泻千里。所以，第一时间今天上午发现，今天下午就住院，最好下午就是开刀，其实不是这么一回事情。

今天就发现，肿瘤走走停停的，用现在比较时髦话来说，进化医学观点来看，它就是钟摆一样的效应，大家可以看看以前的老时钟，可以往右拐又往左拐，不断在摆动，因此，我们创造条件也许可以让它逆转，很清楚病理进展的不同，那么我们对策要完全不一样，进展型的先努力灭火，然后让它的进展慢下来，然后进入相对持久状态，然后让持久战来消耗它，耗死它。如果说对于当中一种类型的，一般进展型的，局部抑杀，消解它的易于它生长的环境，控制它转移复发。对于惰性类型的，也许不盲目干预是最聪明的。

那么接下来，回过头来看，有个问题，既然讲到癌了，那么怎么来分析它为什么会生，这个问题必然的，坦率说一百五十年来，关于癌为什么发生，有不下几十种理论，现在没有统一，至少比较成熟的像基因说、代谢说、伤损说、生活方式说、衰老说，包括慢性感染说、精神打击说多的很，从我们角度来分析，其实它不是单一因素，以前我们解决问题就像线性方程。

中国人习惯是复杂思考，其实它是多种因素叠加，从某种意义上看，每个人身上容易生癌的因素都有，叠加在一起，只是最后一个因素叠加上去，变成同花顺。大家打过牌，打牌一连串黑桃，正好拿到了一张J，也许正好凑齐了，同花顺最大。其实肿瘤产生也一样，每个人身上都有易于产生肿瘤的某些因素，但是不叠加在一起 不可能（造成癌症），是多重因素叠加，凑齐最后一张牌，才导致它最后发展成致命的癌。

《癌症进展》是一份权威杂志，《癌症进展》曾经组织一批中科院的女性，生乳腺癌的基因科学家来讨论，来告诉乳腺癌怎么预防，我们共同认为是三个因素，一个是生气了、精神刺激；第二个是太累了；第三个是长期性子太急了，请大家注意生气，太累了和性子太急了都不是生物型因素，以前我们医学家不这么认为的，其实也就是反过来证明很多因素叠加在一起，才导致生了肿瘤。

从哲学层面来思考肿瘤和其他不一样，大家可能知道，五十年前、七十年前对健康最大威胁是慢性感染，就是炎症，炎症被控制的很成功，因为我们发明了抗生素，但是因为炎症很成功，人们就认为用炎症思路来，辐射到我们的肿瘤，那么把癌细胞控制住，就能控制癌症，其实完全不一样。炎症是外因，是侵略战争，我们体内没有细菌，没有致病病毒，然后它们肆意了，然后把它杀了，我就解决问题。

但癌症不一样，癌症是内源性的，癌症的本质是自体细胞的变异，增生异常失控了，因此它本质上是一种内乱，用我的话来说，它就是坏孩子，一定规模的社会 总有几个坏孩子，如果再加上监管失控，再加上秩序不良，很可能导致失控，失控以后变成黑社会，黑社会对生命、对社会造成威胁，那就是癌症。

因此性质不一样，处理方法就不一样，控制炎症是侵略战争，同仇敌忾 打破它就行了，癌症是我们内乱慢慢调理，有些因素可以控，有些因素不可以控，比如说基因衰老没法防范，没人说我的基因完全正常，衰老是必然的。有些基因可控，比如生活方式，比如精神打击，比如感染，比如个性，比如行为，比如饮食方式这些可控，因此我们前面谈到癌症发病是同花顺理论，癌症的控制也需要同花顺措施。

那么我们归纳提出三驾马车说，这是我在二十年前，2005年主编《现代中医肿瘤学》国家教材，我们提出来的，现在我觉得还有道理，中医药西医药，然后加上非医学措施，非医学是包括心理学的、营养学的、社会学的都可以，那么我们归纳一下，我们提出八字方针，首先认知要改变，涉及很广，首先医学措施要合理，然后药物措施要适当，然后心理饮食运动各方面。

这些都要强调个性化，每个人身上不一样，因为癌症有高度的异质性，今天癌症治疗不缺手术，不缺手段和方法，不缺药物，太多太多药物了，但是我的总结是我们智慧"离场"了，需要智慧，特别是大多数死于转移复发的，你需要的更多的是改善环境改善土壤，一旦第一波过去以后稳定下来，改善土壤就非常重要。

我们在这个基础上，在五万多例基础上，我们提出了"抗癌力"的观点，因为同样是肿瘤，有些康复的很好，有些康复的不太好，为什么？同样的用药、同样的医生，那么问题还在于因为它是内乱，怎么去调动病人内在的因素，就非常非常关键，这个观点其实并不新鲜，早在古希腊时期，希波克拉底就提出了"自愈力"观点，中国的《黄帝内经》，早在战国期间就提出，正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，这就提供了内在因素。

因此我们也认为，同样的肿瘤，你要做个综合思考，我们提出来了四个圆的同心，这就是"抗癌力"，更重要的是调动它的"抗癌力"，通过那内在 来解决它的问题，最核心的是认知和态度，然后橘黄色的两个是心身关系，蓝色的那个是整个生活方式，包括炎症问题，包括饮食问题，包括心态问题，再外一个就是整个大生态，就把这个协调好了，整个协调好了，它才能创造很好的奇迹。

我们还要特别强调，那么其实肿瘤生在人身上的，人才是主体，我很欣赏一句话叫，知道是谁生了病，比知道他生了什么病更重要。

我原来是中华医学会心身医学会老会长，心身医学讲究心身，心理和生理的，我看病和别人不一样的，我是圆桌诊疗，一帮帮人坐在一起，大家讨论，我的病人70～80%都是老病人，20～30%是新病人，新病人一看，唉呀这个老病人，肠癌活了二十年，我也可以活二十年，所以第一时间被打动了，同是天涯沦落人，因此通过相互激励相互帮助，可以走出来，那么对我们医生更重要的是，我不仅仅知道你生的什么病，我还知道你个性，你的特点是什么，你的倾向是什么，你的可能因素是什么，也就是说他是谁，因为他是谁非常重要。

那么回过头来看，我们发展出一套肿瘤临床叙事，兼顾心理治疗，心理治疗不能空洞，放心一点，那是空洞的没用，这个都是为了改善土壤，都是为了消解肿瘤癌细胞赖以生存的土壤，土壤一改善，我觉得你才抓到根本。

大连周女士要做化疗，化疗昏迷了抢救，然后再做化疗也抢救，结果到了后来严重失眠，严重抑郁，用她自己话来说，白天拼命求生，晚上就想一死了之，结果在圆桌诊疗氛围当中，大家相互激励相互帮助，她开始意识到，进行深刻反思，自己开始觉察自己，她认为自己以前活的是极度悲观，是自己塑造了自己的癌症生活，因此她原来把很多东西怪罪于外界的，现在她认为是自身的问题，转向内在的探求，改变了她的生活，她发现原来生活还有个特别好的面相，她要活出来，她现在活过十四年了，通过调动她的内在积极性，她走出来了。

因此实际上肿瘤治疗也好，慢性病治疗也好，如何调动内在的那才是最重要的，而且这是协调的，注重一个环节很可能顾了这头顾不了那头，她现在走出来了，因此我们强调不管什么病，只要稍微复杂一点的，只治病是不行的，一定要兼顾人，兼顾周遭因素，不然的话劳而无功，控制肿瘤，要从心理治疗开始起，这个心理不仅仅是情绪心态，更多的是认知问题，价值观问题、态度问题，处事方式问题和应对方法，因此只有综合兼顾，强调一把钥匙开一把锁才能解决问题。

那么我们对胰腺癌的治疗，也正因为用这些东西，我们才取得了比较好的成果，我因为对这个问题特别感兴趣，创造了一些新的疗法，所以获得中国新生医学终身成就奖。癌症本身生命是复杂体，癌细胞也是你生命体一部分，甚至于和自体细胞是孪生兄弟，你怎么处理它，怕它们在相互竞争，你怎么去处理它，它们之间奉行的，也是适者生存，如果你改变它的环境或者加强监控，它也会自然消亡，从这个角度来看，系统思想、整体思想，综合考虑的问题，也非常重要。

那么特别强调再好的化疗药，再好的放疗手段，都只是杀死个对数，还有沉下的一些癌细胞，漏网的癌细胞往往耐药株，耐药株春风吹又生，因此只有适当的改变周遭环境，用我说的同花顺理论才能够综合解决。所以说像这些问题，就是我们在肿瘤思考当中，我站在中国人智慧，和传统经验基础上得出了一个经验，一个要重视现代研究，现代对机理的研究，对细节的研究越来越精致的确很好，但是同时首先还得需要系统思想的统述，还得需要传统智慧的引导，不然的话不行。

那么总结一下，癌从我们看来就是慢性病，需要提高对癌的正确认知，需要中西医结合，需要心、身、灵兼治，需要长短期兼顾，需要优化情性，需要形成良好的生活方式，调动自我内在的抗癌力，需要智慧治癌，反对盲目，需要讲究综合，需要有传统智慧的加持，这个观点，我相信对所有慢性病都有价值，谢谢各位。