医生举报科室拿回扣,最新:药品停用、涉事医生退赃

  “医院开会要求停止使用利福平针剂,让涉事医生退赃。”

  撰文 | 凌骏 

  据“澎湃新闻”11月17日报道,西安市胸科医院一名医生举报科室放弃了便宜的利福平胶囊,改用价格40倍的利福平注射液,从中可获6元或药费15%的回扣。

  利福平属于抗结核首选药物之一,分为口服和注射液两种剂型。举报医生告诉“澎湃新闻”,2014年之前基本上没有利福平注射液的使用情况,以胶囊为主。此后领导要求用针剂替代胶囊。但药品说明书中明确写道,针剂的应用场景是“不能口服的患者”。

  “利福平胶囊和针剂在疗效上是没有太大差别的。”该举报医生表示,注射剂一般是当患者昏迷,或者不能进食,吞咽困难的情况下才使用。“之所以在我们医院违反诊疗规范,过度使用,主要还是因为带金销售的问题在里面。”

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  图源:澎湃新闻

  根据该举报医生的透露,利福平胶囊一盒在医院是33块钱,平均一天1块钱不到。而注射液基本在40块甚至更高。使用用药成本攀升约40倍的利福平注射液,医生可以获得每支6块钱的提成,或者药品总价15%的回扣。

  今日,“医学界”联系上了举报医生,他告诉“医学界”,“西安市的领导很重视此事。昨日(18日)医院开会要求停止使用利福平针剂,让涉事医生退赃。”

  “医学界”查阅发现,根据中华医学会结核病学分会发布的《抗结核药物超说明书用法专家共识(2023年更新版)》,利福平口服制剂的适应证为,与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎(TBM)的治疗。

  利福平注射液则是在患者不能耐受口服治疗时,作为口服制剂的替代。与其他抗结核药联合用于治疗各种类型结核病,包括初治、进展期的、慢性的及耐药病例。

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  利福平注射液的药品说明书 图源:澎湃新闻

  “口服不耐受指的是包括吞咽困难,恶心、呕吐,或者出现腹痛等胃肠道反应。”华东地区某三甲医院感染科主任Z医生告诉“医学界”,但在治疗住院的结核患者时,不考虑这些指征,直接使用利福平注射液的情况并不少见。

  一方面是疗效问题,Z医生解释,“两种剂型虽大致相同,但胶囊涉及口服生物利用度的问题,静脉输液则能较快达到一定的血药浓度值。对于急性期住院患者,直接使用注射液一般见效更快。先尝试口服,效果不好再更换,对医生和患者来说都‘麻烦’。”

  而从患者管理角度,他则表示,有些患者会觉得如果单纯口服用药,就可以不住院了。“收住院的结核患者有一部分的体征表现不明显,但痰培显示出结核菌阳性。这时候收入院治疗也相当于‘隔离’。注射液一般使用半个月,等痰培阴性后再出院。”

  “结核病人要连续用药好几年,口服药我们一般会开在门诊或出院后。如果真碰到利福平口服不耐受的病人,多数情况下就直接考虑换同类型药物,如利福喷汀。”Z医生说。

  Z医生认为,具体情况得具体分析,从疗效、安全性等方面综合考量,结核住院患者首选利福平注射液并无太大不妥。“但如果涉及腐败问题就是另一回事了。这两类剂型都是老药,价格总体都不高。对于‘非专科’‘非定点’类的医院来说,结核患者数也不多,这个药没什么带金销售的空间。”

  南方一所传染病专科医院肺病专家则告诉“医学界”,一般情况下,轻症住院结核患者会首选口服用药。“在结核病的治疗上,口服用药是大趋势,静脉注射除了会增加医疗工作量,对患者的血管也会有损伤。”

  “对于评估为重症结核病,尤其是结核性脑膜炎等,一些研究显示针剂的效果要优于口服制剂。”该医生说,“但是轻症的病人,口服效果已经非常好了。除非口服药导致了强烈的胃肠道反应,否则原则上没必要静脉输液。”

  前述举报的医生对“医学界”表示,之所以举报,是因为这类药物是由医保进行支付。“十多年里医保基金损失多少?在国家今年大力医疗反腐的形势下,医院还在滥用造成国家医保基金的损失,实在是不能忍了。”

  根据西安市胸科医院官网介绍显示,该院始建于1953年,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。医院主要收治呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病、肺部肿瘤和各类型结核病等。医院的结核病诊疗中心下设结核一、二、三科,耐药结核科、神经结核科等,总床位逾600张。

  今年8月,西安市胸科医院党委副书记、院长李向前因涉嫌严重违纪违法,经西安市纪委监委指定管辖,接受西安市蓝田县纪委监委纪律审查和监察调查。李向前落马前担任西安市胸科医院院长近20年。

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